沪惠保
“沪惠保”是针对上海市基本医保参保人定制推出的上海城市定制型商业补充医疗保险,具有“门槛低、保障高、
覆盖广”等特点, [2-3]是集“个账支付、家庭共济”“质子、
重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品,它与上海市医保现状、
医疗水平以及市民保障需求紧密结合,为上海基本医保参保人量身定制,真正做到了“一城一策”。
作为上海新晋的一张城市名片,沪惠保持续坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则,
共保体保险公司凝心聚力,坚持产品创新、模式创新、服务创新,三年累计参保人次超2000万,
是全国参保规模最大的惠民保项目,成为上海市普惠金融的重要实践。
截至2024年3月底,“沪惠保”三年累计结案案件超65万件,累计赔付金额超16亿元,惠及数十万家庭,
最大年龄受益人104岁,最小年龄受益人仅3个月,单人三年累计最高赔付金额243.6万元,
切实减轻了参保人的医疗费用负担。同时,理赔电子诊疗数据应用率达75%,平均结案时效仅2.3天,
提升客户服务体验。
2021年“沪惠保”保费为115元/年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。
“沪惠保”的保障内容主要包括三部分:住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、
重离子医疗保险金。 [39-40]沪惠保官方数据披露,截至2021年6月30日,
上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”总参保人数超739万,首年参保率高达38.49%。
这对于基本医保参保人数约1900万的上海来说,相当于不到3个上海人中就有1人投保了“沪惠保”,
创下中国“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。
[31]2022年2022年5月25日上午10时,
2022年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”预约投保通道正式开启。
保费由去年的115元/年上涨至129元/年,参保人群新增了新市民群体,保障责任也有所升级。
[9-10]上线5小时,“沪惠保”的投保人数已突破100万。
[10-12]“沪惠保(2022版)”在2021年度医保范围外住院医疗、
国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现了“两增一扩”,即“增”前沿医疗,
新增CAR-T治疗药品,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术;“增”海外特药,
新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、
且必须使用的临床急需进口药品;“扩”国内特药,在原有国内21种特药保障的基础上,
增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种,
进一步满足群众急需的高额药品保障。 [33] [35]2022年“沪惠保”累计投保人数653万人,
参保率33%,刷新全国惠民保续保纪录。 [34] 2023年2023年5月9日,
“沪惠保”2023版正式开启投保。相比于2022版,“沪惠保”2023版在保费不变的情况,
对三大保障责任进行了升级。即每人一年仅需129元即可获得最高310万元的医疗保障,
具体保障升级方案可以概括为“一优一增一享”。 [15] [22] [27]“一优”是指免赔额降低,
基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年;连续参保享优待,
连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额,连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额,
理赔门槛更低。 [27]“一增”是指特药种类增加,国内特定高额药品增加至36种,覆盖28种病症,
范围更广,提高前沿新药的可及性。而“一享”则是新增“沪惠保”专属权益,除了提供优质保障,
还能享指定医保外2种新冠药品97折购药权益,以及满68元减10元的普通药品折扣券6张,
可在指定线下药店使用。 [27]据上海市医疗保障局7月31日获悉,自5月9日开售以来,
“沪惠保”投保热情不减,趋势上与往期基本保持一致,截止到目前已有超600万的上海市民投保,
整体参保人数继续处于行业领先。 [28]2023年4月21日消息,
2023版上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”产品预计在5月中上旬推出。
[14]2023年5月9日,2023版“沪惠保”在“随申办市民云”APP正式开放投保通道,
至7月31日,上海医保参保人可通过官方参保通道“随申办市民云”APP投保,使用医保个人账户余额,
可为本人与家庭成员最多7人共济投保。2023版“沪惠保”在原保障基础上升级不加价,
保费与2022年持平,每人129元/年,可享最高310万元的医疗保障。
[16]2023年5月9日上午10点,2023版沪惠保正式上线。截至上午11点41分,不到两小时,
参保人数已突破50万人。 [17]截至2023年5月18日,“沪惠保”参保人数已突破300万人。
按照保费129元/人计算,那2023版“沪惠保”保费已突破3.87亿元。
[18]截至2023年6月,2023年版沪惠保参保人数超450万,参保率约23%。
职工医保与居民医保的比例近6:1,以家庭为单位的参保人数超347万人,占比超78%,
说明“沪惠保”更利于全家共济,为家庭构筑全面健康保障。有352万人使用个人医保账户余额支付,
占总人数的79%,医保个账支付仍然是首选支付渠道。 [19]2023年10月,多位上海市民反映,
自己收到“沪惠保”保险订单撤销且退款的短信通知,但非本人操作。
“沪惠保”回应部分市民保单被撤销:系公益赠险,不影响保障责任。
覆盖广”等特点, [2-3]是集“个账支付、家庭共济”“质子、
重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品,它与上海市医保现状、
医疗水平以及市民保障需求紧密结合,为上海基本医保参保人量身定制,真正做到了“一城一策”。
作为上海新晋的一张城市名片,沪惠保持续坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则,
共保体保险公司凝心聚力,坚持产品创新、模式创新、服务创新,三年累计参保人次超2000万,
是全国参保规模最大的惠民保项目,成为上海市普惠金融的重要实践。
截至2024年3月底,“沪惠保”三年累计结案案件超65万件,累计赔付金额超16亿元,惠及数十万家庭,
最大年龄受益人104岁,最小年龄受益人仅3个月,单人三年累计最高赔付金额243.6万元,
切实减轻了参保人的医疗费用负担。同时,理赔电子诊疗数据应用率达75%,平均结案时效仅2.3天,
提升客户服务体验。
2021年“沪惠保”保费为115元/年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。
“沪惠保”的保障内容主要包括三部分:住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、
重离子医疗保险金。 [39-40]沪惠保官方数据披露,截至2021年6月30日,
上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”总参保人数超739万,首年参保率高达38.49%。
这对于基本医保参保人数约1900万的上海来说,相当于不到3个上海人中就有1人投保了“沪惠保”,
创下中国“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。
[31]2022年2022年5月25日上午10时,
2022年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”预约投保通道正式开启。
保费由去年的115元/年上涨至129元/年,参保人群新增了新市民群体,保障责任也有所升级。
[9-10]上线5小时,“沪惠保”的投保人数已突破100万。
[10-12]“沪惠保(2022版)”在2021年度医保范围外住院医疗、
国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现了“两增一扩”,即“增”前沿医疗,
新增CAR-T治疗药品,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术;“增”海外特药,
新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、
且必须使用的临床急需进口药品;“扩”国内特药,在原有国内21种特药保障的基础上,
增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种,
进一步满足群众急需的高额药品保障。 [33] [35]2022年“沪惠保”累计投保人数653万人,
参保率33%,刷新全国惠民保续保纪录。 [34] 2023年2023年5月9日,
“沪惠保”2023版正式开启投保。相比于2022版,“沪惠保”2023版在保费不变的情况,
对三大保障责任进行了升级。即每人一年仅需129元即可获得最高310万元的医疗保障,
具体保障升级方案可以概括为“一优一增一享”。 [15] [22] [27]“一优”是指免赔额降低,
基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年;连续参保享优待,
连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额,连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额,
理赔门槛更低。 [27]“一增”是指特药种类增加,国内特定高额药品增加至36种,覆盖28种病症,
范围更广,提高前沿新药的可及性。而“一享”则是新增“沪惠保”专属权益,除了提供优质保障,
还能享指定医保外2种新冠药品97折购药权益,以及满68元减10元的普通药品折扣券6张,
可在指定线下药店使用。 [27]据上海市医疗保障局7月31日获悉,自5月9日开售以来,
“沪惠保”投保热情不减,趋势上与往期基本保持一致,截止到目前已有超600万的上海市民投保,
整体参保人数继续处于行业领先。 [28]2023年4月21日消息,
2023版上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”产品预计在5月中上旬推出。
[14]2023年5月9日,2023版“沪惠保”在“随申办市民云”APP正式开放投保通道,
至7月31日,上海医保参保人可通过官方参保通道“随申办市民云”APP投保,使用医保个人账户余额,
可为本人与家庭成员最多7人共济投保。2023版“沪惠保”在原保障基础上升级不加价,
保费与2022年持平,每人129元/年,可享最高310万元的医疗保障。
[16]2023年5月9日上午10点,2023版沪惠保正式上线。截至上午11点41分,不到两小时,
参保人数已突破50万人。 [17]截至2023年5月18日,“沪惠保”参保人数已突破300万人。
按照保费129元/人计算,那2023版“沪惠保”保费已突破3.87亿元。
[18]截至2023年6月,2023年版沪惠保参保人数超450万,参保率约23%。
职工医保与居民医保的比例近6:1,以家庭为单位的参保人数超347万人,占比超78%,
说明“沪惠保”更利于全家共济,为家庭构筑全面健康保障。有352万人使用个人医保账户余额支付,
占总人数的79%,医保个账支付仍然是首选支付渠道。 [19]2023年10月,多位上海市民反映,
自己收到“沪惠保”保险订单撤销且退款的短信通知,但非本人操作。
“沪惠保”回应部分市民保单被撤销:系公益赠险,不影响保障责任。
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